| HOSPITALISATION |
|
M1 |
P2 |
P3 |
P4 |
P5 |
| Frais de séjour |
|
100% |
100% |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
| Chirurgie |
|
100% |
150% |
150% |
200% |
200% |
| Anesthésie |
|
100% |
150% |
150% |
200% |
200% |
| Forfait hospitalier |
durée illimitée |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
| Chambre particulière |
- |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
| Lit d'accompagnant (pdt 15j pour enfant de moins de 14 ans) |
|
- |
20 €/j |
20 €/j |
20 €/j |
25€/J |
| Transport du malade |
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100% |
100% |
100% |
125% |
150% |
| Hospitalisation à domicile |
|
100% |
100% |
125% |
150% |
175% |
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|
|
|
|
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| DENTAIRE |
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M1 |
P2 |
P3 |
P4 |
P5 |
| Dentaire remboursé par la sécurité sociale |
|
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| - soins |
|
100% |
100% |
150% |
200% |
250% |
| - prothèses |
|
100% |
100% |
150% |
200% |
250% |
| - orthodonthie |
|
100% |
100% |
150% |
200% |
250% |
| + Bonus fidélité |
à partir de la 3ème année |
- |
125% |
175% |
225% |
275% |
|
à partir de la 5ème année |
- |
150% |
200% |
250% |
300% |
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| Dentaire non remboursé par la sécurité sociale |
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| - implantologie, prothèses, orthodonthie, parodontologie |
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forfait / an / bénéficiaire |
- |
- |
- |
200 € |
200 € |
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| OPTIQUE |
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M1 |
P2 |
P3 |
P4 |
P5 |
| Verres et montures + lentilles remboursées par la Sécurité Sociale |
|
100% |
100% |
150% |
200% |
250% |
| + forfait/an/bénéficiaire y compris pour lentilles non remboursées |
|
|
90 € |
130 € |
155 € |
175 € |
| et myopie, presbytie, hypermétropie |
à partir de la 3ème année |
- |
115 € |
155 € |
180 € |
200 € |
|
à partir de la 5ème année |
- |
140 € |
180 € |
205 € |
225 € |
| ,+ forfait sup pour corrections |
>6 dioptries ou verres progre-multifocaux |
- |
|
|
.+50 € |
.100€ |
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|
| HONORAIRES |
|
M1 |
P2 |
P3 |
P4 |
P5 |
| Médecins, auxiliaires-médicaux, laboratoires |
|
100% |
100% |
125% |
150% |
175% |
| Ostéopathes, chiropracteurs non remboursés par la Sécurité Sociale |
|
|
|
|
|
|
|
4 consultations maxi/an, par consultation |
- |
28 € |
28 € |
28 € |
28 € |
| Actes de spécialité : ATM (actes techniques médicaux) |
|
100% |
100% |
100% |
125% |
150% |
| Imagerie, radiologie, échographie |
|
100% |
100% |
100% |
125% |
150% |
|
|
|
|
|
|
|
| PHARMACIE |
|
M1 |
P2 |
P3 |
P4 |
P5 |
| médicaments et homéopathie, remboursés par la Sécurité Sociale |
|
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
|
|
|
|
|
|
|
| PRESTATIONS DIVERSES |
|
M1 |
P2 |
P3 |
P4 |
P5 |
| Cures thermales Dépenses remboursées par la Sécurité Sociale |
|
100% |
100% |
100% |
125% |
150% |
|
Forfait / an / bénéficiaire |
- |
|
130 € |
155 € |
175 € |
| Prothèses et appareillage |
auditif, orthopédique… |
100% |
100% |
100% |
125% |
150% |
| Proth capil 50 €/AN |
proth auditifs : forfait/an/pers |
- |
- |
155 € |
180 € |
200 € |
| Maternité (actes d'obstétrique) |
|
100% |
100% |
150% |
200% |
200% |
| Chambre particulière |
|
- |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
frais réels |
| + forfait maternité - adoption par enfant |
|
- |
- |
90 € |
175 € |
175 |
|
|
|
|
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|
| SECTEUR NON CONVENTIONNE |
|
M1 |
P2 |
P3 |
P4 |
P5 |
| Chambre particulière : hospitalisation et maternité |
|
- |
31 €/j |
31 €/j |
31 €/j |
31 €/j |
| Hospitalisation - frais de séjour |
|
- |
100% |
150% |
200% |
200% |
| Chirurgie, anesthésie |
|
- |
100% |
150% |
200% |
200% |
| Honoraires : en référence aux tarifs de convention. |
|
- |
100% |
125% |
150% |
175% |
|
|
|
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| PREVENTION ET SERVICES |
|
M1 |
P2 |
P3 |
P4 |
P5 |
| Dépenses de prévention non remboursées par la sécu |
|
100 € |
100 € |
100 € |
100 € |
150 € |
| Prise en charge dans la limite du forfait/an/pers, de 50% des |
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|
| dépenses réalisées suivant la liste d'actes de prévention |
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| ,+ Vaccins courants non remboursés (par an/pers) |
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30 € |
30 € |
50 € |
50 € |
100 € |
| RDV Pharmaceutique (pharmaciens partenaires): 1 consultation/an |
|
|
10 € |
10 € |
10 € |
10 € |
| Assistances (y compris informations médico-sociales). |
|
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
|
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|
|
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|
| CARTE BLANCHE |
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M1 |
P2 |
P3 |
P4 |
P5 |
| Tiers payant. |
|
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
| Accès à un réseau de professionnels de santé partenaires. |
|
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
| Bénéfice des actions de Carte Blanche Asso. |
|
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
|
|
|
|
|
|
|
| ALLOCATION OBSEQUES |
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M1 |
P2 |
P3 |
P4 |
P5 |
| (hors madelin) allocation forfaitaire |
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- |
500 € |
500 € |
500 € |
500 € |
|
